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A cirurgia metabólica e bariátrica é uma das intervenções de longo prazo mais eficazes para a obesidade e as suas condições relacionadas, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão e apneia obstrutiva do sono. Mas as alterações anatómicas e fisiológicas que tornam estes procedimentos tão poderosos também criam desafios nutricionais duradouros. A capacidade do seu corpo de absorver vitaminas e minerais é alterada para a vida.
É por isso que a suplementação vitalícia de vitaminas e minerais é necessária após a cirurgia. Um regime nutricional diário consistente é essencial para evitar riscos graves, apoiando a densidade óssea a longo prazo, a produção saudável de glóbulos vermelhos e a função nervosa ideal. Estes resultados podem ser geridos de forma proativa com suplementação diária consistente.
Os inquéritos aos doentes revelam uma realidade infeliz. Um estudo multicêntrico publicado descobriu que 7, 4% dos doentes bariátricos relataram não tomar qualquer suplemento após a cirurgia.1 Mesmo entre aqueles que tomaram suplementos, a adesão foi inconsistente. Os suplementos foram tomados “às vezes” ou “quando lembrados”, mas não com a regularidade necessária para manter níveis adequados de nutrientes. Mesmo a adesão parcial pode levar a uma severa depleção de nutrientes que se desenvolve lentamente ao longo do tempo e passa despercebida até que os danos sejam significativos.
Compreender porque é que pode ter dificuldades com a suplementação pós-bariátrica e o que pode realisticamente ser feito a respeito é uma parte importante do seu sucesso a longo prazo.
Se parou de tomar os seus suplementos, normalmente existem razões identificáveis, e entender essas razões é o primeiro passo para resolver o problema. A investigação aponta para duas causas dominantes acima de todas as outras: esquecimento (relatado por 68% dos doentes não aderentes) e efeitos secundários gastrointestinais (GI) (relatados por 58%).1
Esquecer de tomar suplementos é fácil de descartar como um problema de motivação, mas é mais matizado do que isso. A vida após a cirurgia bariátrica envolve uma reestruturação significativa dos comportamentos alimentares, rotinas e padrões sociais. Quando também está a gerir o trabalho, a família e a recuperação, é difícil adicionar vários suplementos diários a uma agenda já complexa. Pode ter de tomar suplementos duas a três vezes por dia, em horários específicos relativos às refeições, e por vezes separados de outros medicamentos ou alimentos que interfiram na absorção.
As estratégias práticas que podem ajudá-lo a manter-se no caminho certo incluem organizadores de pílulas, alarmes de smartphone ou aplicações, ligando a ingestão de suplementos a um hábito diário existente (como escovar os dentes) e manter os suplementos à vista no balcão da cozinha, em vez de guardados num armário.
A intolerância gastrointestinal é uma barreira mais complexa e indiscutivelmente a que mais importa, porque ao contrário do esquecimento, envolve desconforto físico que naturalmente deseja evitar. Os efeitos secundários GI mais frequentemente notificados dos suplementos bariátricos incluem:
Estes sintomas são frustrantes e criam barreiras reais para se manter no caminho certo. A realidade é que as fórmulas de suplementos de doses elevadas podem ser irritantes para os estômagos sensíveis, especialmente quando tomadas com o estômago vazio. O ferro, que pode necessitar em quantidades substanciais após a cirurgia, particularmente após o bypass gástrico, é um agressor comum. Os suplementos de ferro na forma de sulfato ferroso (um tipo comum de venda livre) são notórios por causar náuseas, obstipação e cólicas estomacais. O zinco pode causar náuseas quando tomado com o estômago vazio. Mesmo as vitaminas B, particularmente B3 (niacina) em doses mais elevadas, podem desencadear rubor e perturbação gastrointestinal em algumas pessoas.
Outros relatam desconforto físico ou medo de efeitos secundários como razões adicionais para abandonar o seu regime.2 O componente “medo” é um forte impedimento e vale a pena enfrentar. Se teve uma ou duas experiências ruins com suplementos, pode começar a antecipar náuseas cada vez que os toma, criando um ciclo de evitação.
A boa notícia é que a náusea e a intolerância relacionadas com suplementos são evitáveis, ou pelo menos controláveis. Na maioria dos casos, podem ser significativamente reduzidos ou eliminados através de uma melhor seleção de produtos, timing estratégico e experimentação. A solução reside muitas vezes em abordar o problema de vários ângulos, começando pelo próprio produto e depois modificando os seus hábitos diários.
A sua equipa de cuidados, incluindo o seu cirurgião bariátrico, nutricionista nutricionista registado (RDN) e médico de cuidados primários, desempenha um papel central em ajudá-lo a navegar com sucesso na suplementação. Isso deve ir muito além de lhe entregar uma lista de suplementos na quitação.
Nem todas as pessoas irão tolerar o mesmo produto. Um fornecedor familiarizado com marcas respeitáveis e formulações exclusivas pode oferecer orientações sobre quais formas são mais bem toleradas, quais opções mastigáveis têm bom gosto e quais produtos atendem aos requisitos de dosagem bariátrica. Isso pode ajudá-lo a evitar a tentativa e o erro que muitas vezes levam à frustração e desistência.
Tomar suplementos com o estômago vazio é um erro comum que aumenta significativamente o risco de náuseas. Peça à sua equipa de cuidados orientações claras e acionáveis. Por exemplo: Tome o seu multivitamínico após o almoço para evitar náuseas matinais, tome um suplemento de complexo B no início do dia para evitar perturbações do sono relacionadas com a energia e emparelhe suplementos de proteína com proteína de alimentos integrais para cumprir as metas diárias.
Em vez de tomar uma dose grande uma vez por dia, pergunte sobre a divisão em duas doses menores tomadas com as refeições. Isto pode reduzir drasticamente os efeitos secundários do aparelho gastrointestinal, ao mesmo tempo que satisfaz as suas necessidades diárias totais.
Se sentir náuseas persistentes com uma forma específica, como um comprimido para mastigar, pergunte ao seu médico sobre como experimentar mastigações macias, cápsulas ou derretimento rápido. Tem uma escolha, e não tem de sofrer com a sua rotina diária de suplementos.
Idealmente, será apresentado a uma variedade de opções de suplementos antes da cirurgia bariátrica, para que saiba o que esperar e compreenda que mudar de formato é aceitável quando uma opção não está a funcionar para si.
A monitorização laboratorial regular é fundamental porque as análises ao sangue podem detectar deficiências subclínicas antes de sentir quaisquer sintomas e antes que progridam para doença sintomática. Eles também fornecem à sua equipa de cuidados dados objetivos para ter conversas informadas consigo sobre a sua rotina de suplementos. Os painéis laboratoriais pós-bariátricos padrão incluem normalmente hemograma completo, estudos de ferro (incluindo ferritina e níveis de armazenamento de ferro), tiamina (B1), B12, folato, 25- hidroxivitamina D, cálcio e zinco. Os intervalos e testes específicos variam de acordo com o tipo de procedimento e o seu histórico individual, e é exatamente por isso que o acompanhamento ao longo da vida com um fornecedor com experiência bariárica é importante.
Em última análise, nenhuma formulação de suplemento ou orientação do fornecedor substitui o seu próprio compromisso com a suplementação como um comportamento de saúde ao longo da vida. A cirurgia bariátrica muda a nossa anatomia, mas o nosso corpo ainda precisa dos mesmos micronutrientes. Na verdade, as suas necessidades de micronutrientes aumentam após a cirurgia porque a absorção é reduzida.
As pessoas que se dão melhor a longo prazo tratam as suas vitaminas como um medicamento de prescrição (não negociável e programado). Comunicam com a sua equipa de cuidados quando algo não está a funcionar e compreendem o “porquê” ou as consequências reais da deficiência de nutrientes. Quando percebemos o que está em jogo, é mais fácil manter a sua rotina mesmo quando parece um fardo.
Vale a pena enfatizar que não deve interromper completamente os suplementos sem a orientação da sua equipa de cuidados. As consequências da deficiência de micronutrientes, como o comprometimento da densidade óssea, a saúde sanguínea subóptima e a redução da função nervosa, podem não ser sentidas durante meses ou anos após o início da deficiência, mas quando os sintomas aparecem, podem já ter ocorrido danos significativos.
Se um suplemento estiver a causar efeitos secundários intoleráveis, contacte a sua equipa de cuidados e encontre uma alternativa em vez de parar completamente.
Estratégias que pode usar para melhorar a sua própria tolerância e consistência:
A evidência é clara: uma percentagem significativa de pessoas ou pára ou nunca inicia os seus suplementos após a cirurgia bariátrica. Os efeitos secundários do aparelho gastrointestinal e o esquecimento são as principais barreiras para uma rotina consistente, mas ambos podem ser ultrapassados.
A solução é uma melhor educação desde o início, encontrar produtos que tolere bem, construir hábitos práticos que apoiem a consistência e manter um acompanhamento clínico a longo prazo que detecte problemas antes que se tornem graves.
A cirurgia bariátrica é uma ferramenta poderosa, mas requer um compromisso igualmente poderoso com os hábitos nutricionais que protegem a saúde nas próximas décadas. As vitaminas diárias fazem parte de um resultado cirúrgico bem sucedido.
Referências:
AVISO: Estas declarações não foram aprovadas pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA). Estes produtos não se destinam a diagnosticar, tratar, curar ou prevenir doenças.
